„ДОМ - Здраве” АД обезпечава финансово ползването на здравни услуги от осигурените лица срещу заплащане на осигурителна премия.

В 14-дневен срок след сключване на договор „ДОМ – Здраве” АД създава здравноосигурителен номер и електронно здравно досие на всяко осигурено лице и му издава здравноосигурителна карта. 

Здравноосигурителната карта осигурява достъп до лечебни заведения, с които „ДОМ - Здраве” АД има сключени договори.

Здравноосигурителната карта се предоставя в плик заедно с информационна листовка, в която е описано как осигурените могат да ползват здравни услуги.

По всички възникнали въпроси осигурените могат да се обадят в „Национален координационен и информационен център” на тел. 0700 112 10.

І. ПОДОБРЯВАНЕ НА ЗДРАВЕТО И ПРЕДПАЗВАНЕ ОТ ЗАБОЛЯВАНЕ 

Профилактичните прегледи се провеждат в предложени от „ДОМ - Здраве” АД и одобрени от Възложителя лечебни заведения.

Графиците за провеждане на профилактичните прегледите се уточняват по уговорка между страните.

При провеждане на профилактичните прегледи „ДОМ - Здраве” АД предоставя на всяко осигурено лице профилактична карта, в която се отразяват извършените прегледи и изследвания.

Осигурените лица получават своите резултати в срок до 30 дни в запечатан плик.

При желание от страна на корпоративния клиент, „ДОМ - Здраве” АД предлага и профилактични прегледи съобразени с изискванията на ЗБУТ. В тези случай един екземпляр от профилактичната карта се предава за нуждите на Службата по трудова медицина.

ІІ. РЕД ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ЗДРАВНИ УСЛУГИ:    

А. Абонаментен принцип:

За да ползват осигурените здравни услуги на абонаментен принцип е необходимо:

1. Да се свържат с:

•  „Национален координационен и информационен център”;
•   Регионален представител за съответната област,

чиито телефони са написани на гърба на здравноосигурителната карта.

2. Те координират ползването на здравни услуги от осигурените лица.
3. Когато осигурените са координирани от „ДОМ - Здраве” АД, същите не заплащат за ползваните услуги.
4. За да ползват здравни услуги, осигурените трябва да представят в лечебното заведение лична карта и здравноосигурителна карта.

Б. Възстановяване на разходи:

Когато осигурените лица не са координирани за ползване на здравни услуги в лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, дружеството възстановява разходи по цени на действащия НРД (Национален рамков договор).

1. Когато осигурените лица не са координирани за ползване на здравни услуги в лечебни заведения за болнична медицинска помощ, дружеството възстановява 20 % от стойността на определените в действащия НРД цени на клиничните пътеки.
2. В случаите на възстановяване на разходи за здравни услуги, осигуреното лице попълва „Искане за възстановяване на разходи за здравни услуги и стоки”, към което прилага:

•  Амбулаторен лист или епикриза;
•  Резултати от извършени изследвания;
•  Фактура с фискален бон.

      3.   Документите се подават в оригинал на адрес: София 1000, ул. „Цар Симеон” № 57.

     4.   Срокът за подаване на документи за възстановяване на разходи е 10 (десет)  календарни дни от датата на ползване на здравната услуга или изписване от лечебното заведение.

      5.   Срокът за възстановяване на разходи е 30 (тридесет) календарни дни от датата на входиране на коректно попълнени и окомплектовани документи.

      6.   Сумите се възстановяват по банкова сметка на осигуреното лице.

* Важно:   Предвидените от закона потребителски такси, услуги за избор на лекар и всякакви други административни услуги в лечебно заведение се заплащат от и са изцяло за сметка на осигуреното лице.

III. РЕД ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ СРЕДСТВА

В рамките на лимита на отговорност „ДОМ-Здраве” АД възстановява разходи за закупени от осигуреното лице лекарствени средства по лекарско предписание.

Сумата за лекарствени средства се разделя на равни части, съответстващи на броя здравноосигурителни вноски по договора. Неползваният размер на сумата за лекарствените средства за всеки период се натрупва за следващия период в рамките на осигурителната година.

Когато ползваните лекарствени средства са частично платени от НЗОК, „ДОМ-Здраве” АД възстановява разликата, заплатена за тях.

Предписаните лекарствени средства се отпускат в свободно избрани от осигурените лица аптеки на територията на цялата страната.

Осигурените лица заплащат получените лекарствени средства, след което подават документи за възстановяване на разходи на адрес: гр. София, ул. „Цар Симеон” 57.

За целта се попълва „Искане за Възстановяване на разходи за здравни услуги и стоки” към което се прилагат в оригинал медицински и финансови документи:  

• Амбулаторен лист или епикриза;
• Рецепта;
• Фактура с фискален бон.

Срокът на валидност на рецептата е 7 (седем) дни от датата на предписване на лекарството.

Срокът за подаване на документи за възстановяване на разходи е 10 (десет)  календарни дни от датата на закупуване на лекарството.

Срокът за възстановяване на разходи е 30 (тридесет) календарни дни от датата на входиране на коректно попълнени и окомплектовани документи. 

Сумите се възстановяват по банкова сметка на осигуреното лице.